HOVON 133 MCL (TRIANGLE)
Algemeen
HOVON 133 MCL/ TRIANGLE: Autologe stamceltransplantatie na rituximab/ibrutinib/ara-C bevattende inductie voor behandeling van gegeneraliseerd mantelcellymfoom – een gerandomiseerde studie van het Europese MCL netwerk.
- Leeftijd
- Enkel volwassenen
- Fase onderzoek
- Fase 3
- Bij diagnose
-
- Mantelcel
Om een van de drie studie armen, R-CHOP/R-DHAP gevolgd door ASCT (controle arm A), R-CHOP + ibrutinib / R-DHAP gevolgd door ASCT en ibrutinib onderhoudsbehandeling (experimentele A + I), en R-CHOP + ibrutinib / R-DHAP gevolgd door ibrutinib onderhoudsbehandeling (experimentele arm I) als toekomstige standaardbehandeling vast te stellen gebaseerd op de vergelijking van de investigator-assessed failure-free survival (FFS).
Gerandomiseerd, open-label, internationaal [[fase III-onderzoek]] met drie parallelle armen ter vergelijking van zes afwisselende kuren R-CHOP/R-DHAP (één cyclus om de 21 dagen) gevolgd door ASCT versus de combinatie met ibrutinib bij inductie en onderhoud (2 jaar) of de experimentele arm zonder ASCT.
- Onderzoeksgebied
- therapie, veiligheid, werkzaamheid
- Soort onderzoek
- interventie-onderzoek Een interventioneel onderzoek is een onderzoek waarin bij de deelnemers een interventie wordt uitgevoerd, zoals een nieuw geneesmiddel, om deze te beoordelen. Tijdens het ontwikkelingsproces van geneesmiddelen worden geneesmiddelen beoordeeld door interventionele onderzoeken, ook bekend als klinische onderzoeken. Klinische onderzoeken kunnen op veel manieren worden opgezet, maar ze zijn doorgaans gerandomiseerd (deelnemers worden willekeurig ingedeeld in verschillende armen in het onderzoek) en gecontroleerd (het onderzoeksmiddel wordt aan de ene arm gegeven en de uitkomsten worden vergeleken met een andere behandeling of placebo gegeven in een andere arm). Dit worden gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken of RCT's ('randomised controlled trials') genoemd.
Onderzoekspopulatie
Onbehandelde patienten met diagnose MCL in de leeftijd van 18-65 jaar.
Inclusiecriteria: Je mag meedoen als
Alle patiënten moeten voldoen aan de volgende criteria:
- Histologisch bevestigde diagnose van MCL (mantelcellymfoom) volgens de WHO-classificatie
- Geschikt voor behandeling met hoge doses, met inbegrip van hoge doses Ara-C
- Stadium II-IV (Ann Arbor)
- Leeftijd ≥18 jaar en ≤65 jaar
- Niet eerder behandeld MCL
- Ten minste 1 meetbare laesie; in geval van alleen beenmerginfiltratie zijn beenmergaspiratie en beenmergbiopsie verplicht voor alle stadiëringsevaluaties.
- ECOG/WHO-performancestatus ≤ 2
-De volgende laboratoriumwaarden bij de screening (tenzij gerelateerd aan MCL):
- Absoluut neutrofielenaantal (absolute neutrophil count, ANC) ≥1.000 cellen/µl
- Bloedplaatjes ≥100.000 cellen/µl
- Transaminasen (ASAT en ALAT) ≤3 x bovengrens van normaal (upper limit of normal, ULN)
- Totaal bilirubine ≤2 x ULN tenzij als gevolg van bekende ziekte van Gilbert [morbus Meulengracht])
- Creatinine ≤2 mg/dl of berekende creatinineklaring ≥50 ml/min
-Ondertekend formulier voor ge?nformeerde toestemming volgens ICH/EU GCP-richtlijnen en nationale regelgeving
- Seksueel actieve mannen en vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten akkoord gaan met het gebruik van een zeer effectieve anticonceptiva (bijv. gecombineerde orale anticonceptiva van twee hormonen, implantaten, injecties, spiraaltjes, gesteriliseerde partner) in combinatie met een van de barrière methodes (bijv. condooms, pessariums) tijdens het onderzoek en tot en met 90 dagen na de laatste dosis van het onderzoeksgeneesmiddel en 12 maanden na de laatste dosis van rituximab.
Exclusiecriteria: Je mag niet meedoen als
- Grote operatie binnen 4 weken voor randomisatie
Randomisatie is een methode voor indelen of selecteren zonder gebruikmaking van een systeem. Het is zuiver willekeurig (bepaald door het toeval). In klinische onderzoeken worden deelnemers gewoonlijk willekeurig in verschillende armen van het onderzoek ingedeeld (bijvoorbeeld voor toediening van het onderzoeksmiddel of voor placebo). Dit is een bepalend onderdeel van het gerandomiseerde gecontroleerde onderzoek ('randomised controlled trial', RCT). Randomisatie in klinische onderzoeken houdt in dat elke deelnemer een gelijke kans heeft in een van de armen van het onderzoek te worden ingedeeld. Het is een belangrijke methode om het risico van vertekening (bias) in de uitkomsten van het onderzoek te verlagen.
.
- Antistolling nodig met warfarine of equivalente vitamine K-antagonisten (bijv. fenprocoumon).
- Voorgeschiedenis van beroerte of intracraniale bloeding binnen 6 maanden voor randomisatie
Randomisatie is een methode voor indelen of selecteren zonder gebruikmaking van een systeem. Het is zuiver willekeurig (bepaald door het toeval). In klinische onderzoeken worden deelnemers gewoonlijk willekeurig in verschillende armen van het onderzoek ingedeeld (bijvoorbeeld voor toediening van het onderzoeksmiddel of voor placebo). Dit is een bepalend onderdeel van het gerandomiseerde gecontroleerde onderzoek ('randomised controlled trial', RCT). Randomisatie in klinische onderzoeken houdt in dat elke deelnemer een gelijke kans heeft in een van de armen van het onderzoek te worden ingedeeld. Het is een belangrijke methode om het risico van vertekening (bias) in de uitkomsten van het onderzoek te verlagen.
.
- Behandeling met sterke CYP3A4/5-remmers nodig.
- Alle levensbedreigende ziekten, medische aandoeningen of orgaansysteemdisfuncties die volgens de onderzoeker de veiligheid van de proefpersoon in gevaar zouden kunnen brengen, de absorptie of het metabolisme van ibrutinib capsules kunnen be?nvloeden of een te groot risico voor de uitkomsten van het onderzoek kunnen betekenen.
- Gevaccineerd met levend verzwakte vaccins binnen 4 weken voor randomisatie
Randomisatie is een methode voor indelen of selecteren zonder gebruikmaking van een systeem. Het is zuiver willekeurig (bepaald door het toeval). In klinische onderzoeken worden deelnemers gewoonlijk willekeurig in verschillende armen van het onderzoek ingedeeld (bijvoorbeeld voor toediening van het onderzoeksmiddel of voor placebo). Dit is een bepalend onderdeel van het gerandomiseerde gecontroleerde onderzoek ('randomised controlled trial', RCT). Randomisatie in klinische onderzoeken houdt in dat elke deelnemer een gelijke kans heeft in een van de armen van het onderzoek te worden ingedeeld. Het is een belangrijke methode om het risico van vertekening (bias) in de uitkomsten van het onderzoek te verlagen.
.
- MCL met bekende betrokkenheid van het CZS.
- Klinisch relevante overgevoeligheid (bijv. anafylactische of anafylactoïde reacties op de verbinding ibrutinib zelf of de hulpstoffen in de formulering ervan).
- Bekende antimuis-antilichaam (HAMA) -reactiviteit of bekende overgevoeligheid voor muizenantilichamen
- Eerdere behandeling van lymfoom met bestraling, cytostatica, anti-CD20 antilichamen of interferon, met uitzondering van de prefase-behandeling vermeld in dit onderzoeksprotocol
- Ernstige gelijktijdige ziekte met invloed op een reguliere behandeling volgens het onderzoeksprotocol:
- Cardiaal (klinisch relevante cardiovasculaire ziekte zoals ongecontroleerde of symptomatische aritmieën, congestief hartfalen, of myocardinfarct binnen 6 maanden voor de screening, of een hartziekte van klasse 3 (matig) of klasse 4 (ernstig) zoals gedefinieerd door de New York Heart Association Functional Classification of een LVEF onder de ondergrens van normaal (lower limit of normal, LLN)
- Pulmonaal (chronische longziekte met hypoxemie)
- Endocrinologisch (ernstige diabetes mellitus die niet voldoende onder controle is)
- Nierinsufficiëntie (tenzij veroorzaakt door het lymfoom): creatinine > 2 x normale waarde en/of creatinineklaring < 50 ml/min)
- Verminderde leverfunctie (tenzij veroorzaakt door het lymfoom): transaminasen > 3 x normaal of bilirubine > 2,0 mg/dl tenzij als gevolg van de ziekte van Gilbert (Morbus Meulengracht)
- Positieve testresultaten voor chronische HBV (gedefinieerd als positief HBsAg serologie). Patiënten met een occulte of eerdere HBV infectie (gedefinieerd als negatief HBsAg en positief totaal HBcAb) mogen worden geïncludeerd als HBV DNA niet detecteerbaar is, op voorwaarde dat zij bereid zijn om maandelijks DNA tests te ondergaan. Patiënten met beschermende titers van hepatitis B oppervlakte antilichaam (HBSAb) na vaccinatie zijn eligible.
- Positieve testresultaten voor hepatitis C (verplichte test op hepatitis C virus [HCV] antilichaam serologie). Patiënten positief voor HCV antilichaam zijn alleen eligible als PCR negatief is voor HCV RNA.
- Patiënten met bekende HIV-positiviteit (verplichte test)
- Eerdere orgaan-, beenmerg- of perifeerbloedstamceltransplantatie
- Gelijktijdige of eerdere andere maligniteiten dan basaalcelcarcinoom van de huid of in situ baarmoederhalskanker in de afgelopen 3 jaar
- Zwangerschap of borstvoeding
- Psychologische, familiale, sociologische of geografische situatie die de naleving van het onderzoeksprotocol en het follow-upschema zou kunnen belemmeren
- Proefpersonen die niet in staat zijn om toestemming te geven
- Proefpersonen zonder handelingsbekwaamheid die niet in staat zijn om de aard, het doel, het belang en de gevolgen van dit klinisch onderzoek te begrijpen
- Deelname aan een ander klinisch onderzoek binnen 30 dagen voor randomisatie
Randomisatie is een methode voor indelen of selecteren zonder gebruikmaking van een systeem. Het is zuiver willekeurig (bepaald door het toeval). In klinische onderzoeken worden deelnemers gewoonlijk willekeurig in verschillende armen van het onderzoek ingedeeld (bijvoorbeeld voor toediening van het onderzoeksmiddel of voor placebo). Dit is een bepalend onderdeel van het gerandomiseerde gecontroleerde onderzoek ('randomised controlled trial', RCT). Randomisatie in klinische onderzoeken houdt in dat elke deelnemer een gelijke kans heeft in een van de armen van het onderzoek te worden ingedeeld. Het is een belangrijke methode om het risico van vertekening (bias) in de uitkomsten van het onderzoek te verlagen.
in dit onderzoek.
Deelname aan de studie zal gepaard gaan met een aantal extra onderzoeken in vergelijking met een standaardbehandeling. Hoewel meeste onderzoeken standaard zorg zijn, zullen de patienten toch vaker het ziekenhuis moeten bezoeken. Tijdens onderhoud/observatie zal regelmatig een CT-scan worden gemaakt. In het geval van consent, bestaan extra onderzoeken uit MRD metingen in bloed en beenmerg. Het is mogelijk dat de patient andere bijwerkingen ervaart dan bij de standaard behandeling.
Arm A: standaardbehandeing. Afwisselend 3 cycli R-CHOP / 3 cycli R-DHAP inductie gevolgd door ASCT. Experimentele arm A+I. Afwisselend 3 cycli R-CHOP+Ibrutinib / 3 cycli R-DHAP inductie, gevolgd door ASCT en 2 jaar Ibrutinib-onderhoud. Experimentele Arm I. Afwisselend 3 cycli R-CHOP + Ibrutinib / 3 cycli R-DHAP inductie, gevolgd door 2 jaar ibrutinib-onderhoud.